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【可喜安小課堂】全面解密胰腺癌:“癌中之王”并非不可戰勝

2018-08-24 瀏覽量:462 上一篇 下一篇

癌癥,被稱為眾病之王,人人聞“癌”色變;而胰腺癌,則被稱為“癌中之王”。胰腺癌有多兇殘?有人說,有多少人診斷出胰腺癌,就有多少人死在胰腺癌上。知名如蘋果前CEO喬布斯、歌王帕瓦羅蒂、香港知名藝人沈殿霞,也都被胰腺癌擊倒。面對胰腺癌,我們該怎么防范,如何及時應對爭取最大的生存希望?上海交大醫學院附屬仁濟醫院孫勇偉主任帶我們正視胰腺癌!


胰腺癌,兇殘的“癌中之王”

胰腺癌為什么那么恐怖?

胰腺是人體的第二大消化腺,分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺所分泌的胰液具有消化蛋白質、脂肪和糖的作用;內分泌腺分泌胰島素,調節糖代謝。

胰腺癌指的是胰腺外分泌腺癌,可發于胰腺的任何部位,其中胰頭癌占60%,胰體尾癌占20%,彌漫性癌占10%。

胰腺癌并不是人類常見的惡性腫瘤,但它依然被稱為“癌中之王”。主要原因還在于胰腺癌惡性程度太高,具有“難發現、易轉移、難治療”三大特點。

胰腺癌早期癥狀隱匿,缺乏特異性表現,人們往往很難發現,等到典型癥狀出現,往往為時已晚,因此治療效果不理想,病死率極高,預后極差。據流行病學調查:胰腺癌一年的生存率為19%、5年生存率僅4%。如果不治療,90%會在一年內死亡。


為什么越來越多的人患上胰腺癌?

對比難以提升的生存率,胰腺癌發病率卻不斷上升,并且呈現出一個年輕化的趨勢。以往胰腺癌患者多為中老年人,但近年來中年患者越來越多,甚至二三十歲的青年患者也不再罕見。


這與我們的生活飲食等不無關系:

1. 吸煙:吸煙者發生胰腺癌的危險性是非吸煙者的2倍,吸煙量越大、吸煙年限越長,危險性越高。男性患者中,25%的胰腺癌病例可歸因于吸煙。

2. 飲酒:長期過量飲酒會顯著增加胰腺癌發生的危險性,尤其是與煙草共同作用的情況下。

3. 糖尿病:研究表明,胰島素在體外或體內能夠促使胰腺癌細胞生長,高濃度胰島素能夠促進細胞周期。所以,糖尿病可能既是胰腺癌的臨床表現,又是一個病因因素。

4. 慢性胰腺炎:胰腺的慢性炎癥會逐漸破壞胰腺的正常生物屏障,長期刺激可誘發胰腺癌。

5. 咖啡:研究顯示,過量飲用咖啡比不飲咖啡的人患胰腺癌可能性大2-3倍。

6. 非甾體類抗炎藥。

7. 遺傳:胰腺癌與基因有關,但并不是說父母的胰腺癌一定會遺傳給子女,只是子女的風險比普通人更大一點。

胰腺癌有什么癥狀可以提醒我們?

胰腺的位置特殊,在中腹部,胃下面,肝臟左側,脾胃右側,所以它出現癥狀,常常是消化道癥狀,很容易和胃病混淆,從而被忽視。如果出現明顯癥狀,則往往已經發展到了一定階段。所以我們需要足夠警覺,一旦懷疑,立即前往醫院進行專業檢查。

 

總體而言,胰腺癌多存在以下癥狀:

1. 腹痛:多數患者會以腹痛為首發癥狀,早期腹痛多是范圍較廣、疼痛部位不清的飽脹不適感或者鈍痛感,臥床時會比較明顯。

2. 體重減輕:短期內體重可減輕15公斤以上,并且食欲不振,日漸衰弱、乏力。

3. 黃疸:黃疸是胰腺癌,特別是胰頭癌的重要癥狀。

4. 腹部腫塊:腹塊多數屬于晚期體征,腫塊形態不規則,大小不一致,質地堅硬,有壓痛。

5. 其他消化道癥狀:包括腹脹腹痛、食欲不振等消化不良癥狀,甚至可能有消化道出血。

6. 癥狀性糖尿病:如果糖尿病患者出現持續性腹痛,糖尿病突然發生或突然加重,則需警惕胰腺癌的可能。

7. 精神癥狀:部分胰腺癌患者會出現焦慮、急躁、憂郁、個性改變等精神癥狀。

8. 其他并發癥出現:發現血管血栓性疾病、急性膽囊炎或膽管炎、腹部血管雜音等。


治療不停,把握奇跡

面對號稱“癌中之王”的胰腺癌,人們的反應往往過于極端,要么認為“死路一條,不治也罷”,要么期待可以一下治愈。這都是不現實的。

胰腺癌的治療應以外科手術為主,多學科綜合治療,增加患者生存率。

 

外科手術

不同病情不同手術

胰腺癌手術的目的是實施根治性切除,但多數患者確診已為晚期,手術切除的機會較少,需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍,采取不同的手術方式。

一、胰十二指腸切除術

腫瘤位于胰頭、無肝門、腹腔動脈干周圍、腸系膜根部及遠處的淋巴結轉移;無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯;未侵及或只是局部侵及門靜脈,無臟器的轉移。

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二、保留幽門的胰十二指腸切除術

病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部;無幽門淋巴結轉移;惡性程度低的胰頭部腫瘤。

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三、合并血管切除的胰腺癌手術

腫瘤侵犯了臨近的血管;無遠處轉移。

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四、胰體尾部切除術

適應于無遠處轉移的胰體尾部癌。


五、全胰切除術

胰頭癌患者;年齡在65歲以下;手術探查顯示病灶屬于第Ⅰ/Ⅱ期(無淋巴轉移)。

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六、不能做切除的胰腺癌患者其他手術方式

1. 膽道引流術:適用于年老體弱、低蛋白血癥、膽道感染者,或伴有肝腎功能不良者。

2. 胃空腸吻合術:適用于有十二指腸梗阻的癥狀或體質;檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤;術中見十二指腸有狹窄、受壓。

3. 膽腸、胃腸吻合術:適用于胰腺癌合并梗阻性黃疸,同時有十二指腸梗阻者。


放化療、中藥

不可小覷的輔助

放、化療:

對于無法直接手術切除胰腺癌的患者,可進行新輔助治療。也就是在術前做全身性的放化療,使腫瘤縮小,及早殺滅肉眼無法甄別的腫瘤細胞,降低癌細胞的轉移率,以利于后續手術治療,提高患者生存率。

新輔助放化療治療方案包括放療、化療、聯合放化療、化療后聯合放化療。其中化療方案又包括吉西他濱單藥、吉西他濱為主的聯合用藥、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣。以吉西他濱為主的方案是目前最常用的方案。

需要注意的是,這種輔助放化療實施前需要獲得組織學診斷,活檢結果陽性者,或活檢結果為陰性但部分邊緣可切除的胰腺癌患者(臨床表現和影像學均提示為胰腺癌)可進行治療。治療前,患者需進行完善的臨床檢查,評估身體狀況、預測可耐受性,確保患者可進行輔助放化療。

 

中藥:

胰腺癌在中醫臨床多屬于“積聚”、“黃疸”范疇。因為胰腺癌多數病人確診時已是晚期,手術切除機會少,放化療副作用大,則多采用中西醫結合的治療方法,減輕放化療副作用,提高療效。可喜安床墊


專家觀點

胰腺癌是高度惡性的腫瘤,想要戰勝它,無非是做到:早發現、早診斷、早治療。但如果能預防它的發生,那當然是最好的情況。

一般情況下,預防胰腺癌,我們需要養成良好的生活習慣:戒煙戒酒,規律作息;健康飲食,少吃重口、過熱、過冷、變質、被污染的食物;勞逸結合,不要過度勞累;加強體育鍛煉,增強體質。

除此之外,腫瘤標志物的化驗可以早期發現腫瘤跡象,如腫瘤標志物尤其是CA199等常見標志物動態檢測結果持續升高,則提示可能存在異常甚至腫瘤,即可結合病史、癥狀、其他檢查等予以確認,早診早治,從而提高治療效果。因此建議在日常體檢時查一下常見的腫瘤標志物。

文章來源:微醫健康可喜安床墊


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